讓群眾看病首選基層

——我省《關(guān)于促進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》解讀

　　湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 段涵敏 張春祥

　　通訊員 陽(yáng)歡 鄭濤

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保障群眾健康的第一道防線。如何讓老百姓就醫(yī)首選基層，就近得到安全、有效、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?

　　擴(kuò)寬基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策、加大醫(yī)保政策對(duì)基層傾斜力度……近日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，針對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中遇到的困難和問(wèn)題進(jìn)行政策強(qiáng)化和調(diào)整。1月8日，湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者采訪了省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處相關(guān)負(fù)責(zé)人，就《意見(jiàn)》進(jìn)行解讀。

　　明確“公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障”，加大醫(yī)保政策對(duì)基層傾斜力度

　　近年來(lái)，國(guó)家和我省有關(guān)基層衛(wèi)生健康政策接續(xù)出臺(tái)、不斷完善，但受多種因素影響，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力難以提高、運(yùn)行較為困難，難以滿足群眾就近就醫(yī)需求。

　　《意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益類事業(yè)單位，實(shí)行公益一類事業(yè)單位財(cái)政保障。各地財(cái)政和衛(wèi)生健康部門要按政策規(guī)定落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)和單位正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

　　如何釋放政策活力?《意見(jiàn)》從破解當(dāng)前阻礙基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的瓶頸出發(fā)，加大醫(yī)保政策傾斜力度、完善藥品配備政策、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　例如，完善特殊門診定點(diǎn)資質(zhì)管理辦法，至2025年底基本實(shí)現(xiàn)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特殊病種門診統(tǒng)籌定點(diǎn)全覆蓋；與家庭醫(yī)生簽約的參保對(duì)象選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，并通過(guò)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診(含上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn))的，其住院起付線可連續(xù)計(jì)算，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高5—10個(gè)百分點(diǎn)。

　　《意見(jiàn)》指出，在縣域醫(yī)保費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)預(yù)算范圍內(nèi)，完善醫(yī)保支付方式，對(duì)于上一年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金預(yù)算支付總額占縣域住院醫(yī)保基金年度預(yù)算支付總額的比例低于20%的縣市區(qū)，不再對(duì)其設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度住院人次總數(shù)、年度住院醫(yī)保基金總額等控制指標(biāo)，逐步將縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保基金年度預(yù)算支付總額占比提高至45%及以上；對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新開(kāi)科室，或者新實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)所產(chǎn)生的住院醫(yī)保基金費(fèi)用實(shí)行單列管理，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)能力。

　　“這意味著，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療的前提下獲得的醫(yī)保額度將持續(xù)增大，可根據(jù)轄區(qū)疾病譜和群眾醫(yī)療需求開(kāi)展特色專科建設(shè)、引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)能力。”省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品保障也將進(jìn)一步加強(qiáng)。《意見(jiàn)》指出，符合臨床用藥各項(xiàng)管理規(guī)范、省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)中國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)掛網(wǎng)藥品納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍；允許納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的村衛(wèi)生室用藥范圍與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥范圍相銜接。

　　提升基層常見(jiàn)病多發(fā)病診療能力

　　近年來(lái)，我省加強(qiáng)了基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備配備，實(shí)現(xiàn)了行政村村衛(wèi)生室全覆蓋、每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2名全科醫(yī)生全覆蓋。但這僅僅是基礎(chǔ)，與滿足群眾就近就醫(yī)的需求相比，基層醫(yī)療服務(wù)能力仍是短板弱項(xiàng)。

　　如何持續(xù)提升基層常見(jiàn)病多發(fā)病診療能力?《意見(jiàn)》指出，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)性地位。結(jié)合居民需求，發(fā)展康復(fù)、口腔、婦科(婦女保健)、兒科(兒童保健)、精神(心理)等專業(yè)科室。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施備案管理的基礎(chǔ)上，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章及相關(guān)文件要求，開(kāi)展限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，實(shí)施三級(jí)及以上手術(shù)。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)技人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何提檔升級(jí)、實(shí)現(xiàn)能力提升?未來(lái)，我省將建立適合基層衛(wèi)生特點(diǎn)的等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一、二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審成為一、二級(jí)醫(yī)院后，保持現(xiàn)有財(cái)政投入和補(bǔ)償、醫(yī)保待遇保障水平不降低，人才梯隊(duì)、專業(yè)技術(shù)崗位總量和結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、藥品配備等方面，按照相對(duì)應(yīng)的一、二級(jí)醫(yī)院的相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　同時(shí)，《意見(jiàn)》還對(duì)完善公共衛(wèi)生服務(wù)、豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力等方面提出要求，開(kāi)展縣域次中心建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特色科室、數(shù)字化預(yù)防接種門診、疫情防控能力建設(shè)和設(shè)備配備，推動(dòng)信息化建設(shè)，不斷提升系統(tǒng)連續(xù)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力，改善群眾就近就醫(yī)的環(huán)境條件。

　　擴(kuò)大基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力

　　受執(zhí)業(yè)環(huán)境、待遇保障、生活條件、職業(yè)發(fā)展等多種因素影響，人才引不進(jìn)、留不住是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的難題。

　　《意見(jiàn)》提出拓寬基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道。實(shí)施以縣市區(qū)為單位“打捆”統(tǒng)一進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，統(tǒng)籌使用崗位數(shù)，參照相關(guān)規(guī)定按照中級(jí)增加5個(gè)百分點(diǎn)、高級(jí)增加3個(gè)百分點(diǎn)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例；對(duì)長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員晉升專業(yè)技術(shù)職稱，可不作外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和科研方面的要求；對(duì)引進(jìn)的高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才如無(wú)相應(yīng)等級(jí)的空缺崗位，可不受單位崗位總量、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例的限制，通過(guò)設(shè)置特設(shè)崗位予以聘用。

　　完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資總量時(shí)可突破現(xiàn)行績(jī)效工資調(diào)控水平，給予重點(diǎn)傾斜，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的吸引力，進(jìn)一步促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。